Ночные боли в плечевом суставе левой руки

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Невритом плечевого сплетения называют воспаление одноимённой анатомической структуры, относящейся к периферической нервной системе. Многие люди ошибочно считают эту болезнь невралгией плечевого сустава. На самом деле боли ощущаются в области плеча, но связаны они с поражением плечевого нерва, потому и обозначаются термином невралгия. Спровоцировать воспалительный процесс в нервных волокнах могут:

  • Длительное переохлаждение.
  • Инфекционные болезни.
  • Интоксикация химическими веществами.
  • Сдавление опухолью, шейным ребром и т. д.
  • Различные травмы и повреждения.

Выделяют отдельную форму заболевания – идиопатическая воспалительная плексопатия, связанная с аутоиммунным характером поражения плечевого сплетения. Может возникнуть после травмы, вирусной инфекции или хирургической операции. При адекватном лечении полное выздоровление наступает через 20–25 месяцев, но возможны повторные обострения воспалительного процесса (рецидивы).

Клиническая картина

bolit-plecho

В зависимости от уровня поражения плечевого сплетения будет наблюдаться соответствующая клиническая картина. Если преимущественно поражается верхняя часть сплетения, то будут наблюдаться следующие признаки и симптомы:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...
  • Весьма интенсивные боли в руке, усиливающиеся при физической активности.
  • Отмечается слабость и атрофия мышц в верхней части руки (плечелопаточная область).
  • Возможно развитие парезов мышц руки.
  • Нарушается чувствительность в наружной области плеча.
  • Несимметричное расположение плеч. На стороне поражения оно опущено.
  • Пациенту трудно отвести руку и согнуть в локте.
  • При осмотре определяется, что рука повёрнута внутрь и разогнута в локтевом суставе.
  • Функциональность кисти неограничена. Движения её пациент может совершать в полном объёме.

При поражении нижней части плечевого сплетения выявляются двигательные нарушения и расстройства чувствительности на уровне предплечья и кисти. При этом развивается атрофический парез кисти (снижение силы и тонуса мышц). Боль и нарушение чувствительности наблюдаются преимущественно на внутренней поверхности руки.

Для идиопатического воспалительного плексита характерно острое начало с интенсивных болей в руке. В дальнейшем болевой синдром утихает, но параллельно отмечается нарастание слабости и уменьшение размеров мышц (атрофия) верхней части руки и плечевого пояса. Боль и парезы значительно снижают функциональную активность поражённой конечности. Для уменьшения боли, пациенты сгибают руку в локте и прижимают её к туловищу. Расстройства чувствительности практически не наблюдаются.

В острую стадию невралгии плечевого сплетения, когда особенно выражены клинические симптомы, противопоказаны многие физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж и специальные физические упражнения.

Диагностика

periartroz-4

Как правило, предварительный диагноз неврит плечевого нерва можно выставить уже на основании данных клинического обследования. Характерные клинические симптомы существенно сужают круг диагностического поиска. Определить уровень и тяжесть поражения нервных волокон позволяет электронейромиография. Все остальные методы исследования используются для исключения других видов патологии, таких как сахарный диабет, периартрит, опухоль и т. д. Какие инструментальные виды диагностики могут быть задействованы:

  • Рентгенография.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансное исследование.
  • Пункция спинного мозга.

На ранних стадиях заболевания из-за сходных клинических симптомов неврит плечевого нерва часто путают с суставной патологией (например, плечелопаточный периартрит). Для обеих этих болезней будут характерны достаточно интенсивный болевой синдром и существенное ограничение функциональности сустава.

Лечение

На сегодняшний день консервативная терапия успешно справляется с воспалением плечевого сплетения. В большинстве случаев прогноз вполне благоприятный. У примерно 90% пациентов отмечается полное восстановление силы, тонуса и трофики мышц, которые были вовлечены в патологический процесс. Основные методы лечения неврита плечевого сплетения:

  • Обезболивающие лекарственные препараты.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Лечебный массаж.
  • Специальная гимнастика.

В острый период болезни главная цель лечения – это избавление от болевого синдрома. Больной руке стараются придать максимальный покой. В качестве иммобилизации конечности (обездвиживания) можно даже воспользоваться шиной. Эффективно справиться с болью помогают различные лекарственные препараты. Чаще всего прибегают к нестероидным противовоспалительным средствам, ненаркотическим и наркотическим анальгетикам. Использование всех лекарств, особенно из последней фармакологической группы, допускается только после получения одобрения от лечащего врача.

Если достаточного обезболивающего эффекта не удаётся добиться, то назначают кортикостероидные препараты.

Их применяют короткими терапевтическими курсами в течение 2–3 дней. Следует иметь в виду, что кортикостероиды не могут предупредить возникновения паралича и способствовать быстрому избавлению от него.

Физиотерапия

translit-40875

В лечении неврита плечевого нерва особое значение придаётся физиотерапевтическим методам при умеренно выраженных клинических симптомах, но только не в острую стадию заболевания. В задачи физиотерапии входит избавление от интенсивного болевого синдрома, снятие воспаления плечевого нерва, улучшение периферической микроциркуляции и нормализации нервно-мышечной передачи. Какие физиопроцедуры обычно назначают:

  • Короткоимпульсная электроанальгезия.
  • Ультравысокочастотная терапия.
  • Электрофорез с противовоспалительными лекарствами.
  • Локальная криотерапия.
  • Лечебные грязи.
  • Инфракрасная лазеротерапия.
  • Высокочастотная магнитотерапия.
  • Дарсонвализация.
  • Иглорефлексотерапия.
  • Нейроэлектростимуляция.
  • Шалфейные и горчичные ванны.

Например, грязевые компрессы помогают справиться с воспалением и ускоряют восстановительные процессы. Положительный эффект оказывают сульфидные, сапропелевые и торфяные грязи. Сосудорасширяющее воздействие отмечено при использовании магнитотерапии, инфракрасном облучении и лазеротерапии. Унять болевой синдром помогают электроанальгезия, местная криотерапия и электрофорез с анестезирующими лекарственными препаратами. Нормализацию трофики и микроциркуляции обеспечивают дарсонвализация и вибротерапия.

Комбинацию необходимых физиотерапевтических процедур для лечения воспаления плечевого нерва определяет лечащий врач.

Массаж

chiropractor-newmarket

Многолетний опыт применения показывает высокую эффективность лечебного массажа при лечении невралгии или неврите плечевого нерва. В задачи массажа входит стимуляция нервно-мышечного аппарата, восстановление кожной чувствительности и функционального состояния плечевой области. Стоит сразу отметить, что при остром воспалительном процессе этот физиотерапевтический метод категорически противопоказан. Он также не задействуется при сильно выраженном болевом синдроме.

При массировании следует уделять внимание не только больной руке, но и плечевому поясу, шее и верхним мышцам спины. Кроме того, дополнительно проходят области плеча, имеющие наибольшую болезненность. Массирующие движения должны быть предельно щадящими, не вызывающими неприятных ощущений у пациента. Кроме того, необходимо избегать энергичных надавливаний на болезненные точки. Для лучшего эффекта используйте специальные кремы или масло.

В среднем продолжительность процедуры составляет до 20 минут. Терапевтический курс включает 15–18 сеансов.

Лечебная физкультура

В восстановительный период обязательно прибегают к лечебной физкультуре. Как правило, ЛФК способствует улучшению периферического кровообращения, укреплению мышечно-связочного аппарата и предотвращает возникновение контрактур. Основные методики направлены на нормализацию подвижности в плечевом суставе, увеличению силы и тонуса мышц, а также ликвидацию остаточных двигательных расстройств. Ориентировочный комплекс упражнений при неврите плечевого сплетения:

  • Можно находиться в положении стоя или сидя. Ничего сложного, достаточно поднимать плечи вверх и опускать. Количество повторений составляет 10–12 раз.
  • Положение аналогичное предыдущему упражнению. Спину следует держать ровно. Стараемся свести лопатки вмести. Несколько секунд удерживаем спину в таком положении, затем возвращаем лопатки в обычное расположение. Количество повторений 10–12 раз.
  • Стоим или сидим. Спина ровная. Кисти рук кладём на плечи. Выполняем круговые движения в плечевом суставе. 10 раз вперёд и столько же в обратную сторону.
  •  Больную руку поднимать вверх выше головы и опускать. Если позволяет состояние, можно использовать утяжеление (небольшие гантели). Количество повторений индивидуально.
  • Стоим прямо. Руки держим опущенными. Поднимаем одновременно обе руки над головой и хлопаем в ладоши. Затем опускаем. При выполнении упражнения стараемся не сгибать их в локте. Количество повторений 10–12 раз.

Нагрузку увеличивайте постепенно. Чередуйте упражнения с активными и пассивными движениями. При интенсивных болях рекомендуется воздержаться от ЛФК в течение нескольких дней. Также если болезненные ощущения возникают в процессе занятий, то лучше прекратить тренировку.

В большинстве случаев в программу реабилитации пациентов с невритом плечевого нерва входят различные физиотерапевтические процедуры, сеансы массажа и занятия лечебной гимнастикой.

Симптомы и боли в плечевом суставе могут быть проявлениями любого заболевания сустава, при этом изменяя привычный образ жизни человека не в лучшую сторону. Боль может тревожить человека при поднятии руки или в состоянии покоя. Причины тому могут быть разные.

Каковы источники, способствующие проявлению боли в плече?

Как уже выше отмечалось, причины для проявления дискомфорта плечевого сустава бывают различные. Характер болевых проявлений, а также их длительность также отличаются при разных заболеваниях. Наиболее распространенные причины возникновения дискомфорта в плечевом отделе следующие.

Артрит плечевого сустава

Дискомфорт в результате чрезмерного перенапряжения плечевых суставов. Как правило, в зоне риска находятся люди, работа которых связанна с физическим трудом, к примеру, грузчики. Также подвержены таким болям школьники в силу ношения тяжелого портфеля. Лечить проявления рекомендовано с помощью таких местных средств, как мази. Благодаря таким препаратам можно быстро облегчить боль и снять дискомфорт.

Дискомфорт в результате развития тендинита. Заболевание характеризуется воспалением и раздражением сухожилий и мышц, которые окружают сустав. При этом возникает ноющая боль, в основном, при поднятии руки.

Причины, кроющиеся в травмировании. В этом случае может являться причиной боли растяжение, удар, резкие движения, разрыв мышц. Боль проявляется в случае движений рукой, при поднятии руки, при тяжелой травме — в состоянии покоя. Наблюдается острый характер боли.

Причины, кроющиеся в болезнях невралгического характера. К таковым можно отнести межреберную невралгию, которая требует только врачебного лечения. Грамотное и своевременное лечение последует полное выздоровление, без возможности проявленных осложнений. Характер боли — частый, колющий. На первой стадии патологии возникает боль при поднятии руки, с течением времени вызывая затруднение дыхания.

Причины, кроющиеся в переохлаждении и мышечном застужении. В этом случае лечить боль можно при помощи согревающих мазей и перцового пластыря. При несвоевременном излечении боли при таких причинах можно будет говорить о развитии невралгии.

Артрит плечевого сустава

Причины, кроющиеся в болезнях, которые имеют инфекционную и воспалительную среду. К таковым можно отнести имеющийся неврит. Характер боли — резкий. Лечение должно производиться только врачом.

Патологии, которые вызывают дискомфорт в плечевом отделе

Одной из патологий, болевые симптомы которой являются проявлениями, можно назвать шейный остеохондроз. Дискомфорт наблюдается по всей линии руки, затрагивая плечевой отдел. Болевые проявления усиливаются при поднятии руки, движениях плечом.

Как осложнение шейного остеохондроза, можно назвать диагностирование плечелопаточного периартрита. При данной патологии возникают симптомы боли в плече без явной на то причины. Как правило, дискомфорт беспокоит человека ночью, усиливаясь с течением времени развития. Усиление дискомфорта также приходится при поднятии руки, отведении в стороны. В состоянии покоя дискомфорт уходит.

Не менее распространенным заболеванием, которое проявляет симптомы боли, является артрит. Такую патологию различают по инфекционному, травматическому, аллергическому и иным источникам возникновения. Такой вид артрита, как ревматоидный, вызывает поражение обоих плечевых суставов. Малейшее движение вызывает боль.

Также возникают такие болезни, как артроз и капсулит. Артрозу наиболее подвержены пожилые люди. При заболевании возникает острая симптоматика, которая усиливается при движениях, физической нагрузке, подъеме тяжелых предметов. С течением развития патологии человеку не дается возможным осуществлять поднятие руки.Болевые симптомы

Диагностирование капсулита встречается редко. Возникает ноющая симптоматика в плечевом суставе, симптомы скованности движений.

О чем говорит характер боли?

Можно выделить несколько типов боли в плечевом суставе. К таковым относятся:

Острые проявления. Такие симптомы свидетельствуют об обострении тендинита (воспалительного процесса сухожилий). Также это может быть симптомом таких патологий, как артрит, артроз, воспаление окончаний нервов. В некоторых случаях симптомы острой боли могут быть проявлениями такого процесса, как грыжа межпозвонкового диска. Если боль возникла в правом плече, это может быть сигналом таких процессов, как стенокардия или инфаркт.

Сильные проявления. Сильные болезненные проявления могут возникнуть после травмирования: удар, падение, перелом, ушиб, разрыв. Также это может быть воспалительный процесс нервных окончаний. Параллельно может образоваться отек.

Резкие проявления также могут быть последствием травмы, особенно при несвоевременном или недолжном лечении. Не менее редко возникает боль при воспалительном процессе тканей, суставной сумки, сухожилий, капсулите, остеохондрозе и тендините.Травмы плеча

Ноющие проявления. Ноющая боль может быть признаком хронического процесса воспаления в организме. Редко боль указывает на развитие инфаркта или стенокардии. Как правило, такой характер проявлений указывает на мышечное перенапряжение отдела. В зоне риска находятся люди, ведущие спортивный образ жизни или занимающиеся однообразной физической работой.

Принципы лечения дискомфорта в суставе

Как правило, лечить проявления боли в области сустава необходимо при помощи таких лекарств, как нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики. Таковые лекарственные средства способствуют быстрейшему снятию синдрома. Существует два принципа действия нестероидных препаратов:

  1. Симптоматический (устранение боли, отечности и покраснения кожи).
  2. Патогенетический (уменьшение воспаления, которое и вызывает боль).

Медицина предлагает множество лекарств данного воздействия. Но нужно учесть, что все противовоспалительные препараты могут развить побочные эффекты. Именно поэтому перед применением лучше проконсультироваться с врачом.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лучшего всего использовать те средства, которые заслужили всеобщее одобрение среди больных. Те средства, которые только недавно вышли на рынок медикаментов, лучше не испытывать, ведь они еще не до конца испробованы и не признаны.Лечение плечевого сустава

Действие необходимых препаратов

В основном, врач назначает следующие средства, необходимые для лечения боли в суставе плеча:

Нестероидные противовоспалительные средства

Можно использовать такие препараты в форме растворов (внутримышечное или внутривенное введение), капсул, таблеток. Также существует выпуск таких лекарств в форме местных препаратов — мазей, гелей, кремов, пластырей. Иными словами, воздействие на боль может быть всесторонним, что обеспечивает большую эффективность обезболивания.

Принимая во внимание то, что прием нестероидных препаратов является безрецептурным, самостоятельное употребление не рекомендуется.

Этот запрет в силу того, что возможно развитие побочных эффектов. Прием лекарств проводится лишь с согласия лечащего врача.

Глюкокортикостероиды

При неэффективности нестероидных препаратов используют глюкокортикостероиды. Такие препараты также являются противовоспалительными средствами. Прием лекарств наблюдается путем проведения внутрисуставных инъекций.Лекарства

Принимая во внимание мощный эффект от приема таких препаратов, курс лечения дискомфорта составляет одну процедуру. При тяжелом развитии проявлений может быть назначено проведение трех инъекций. Как правило, дискомфорт исчезает надолго.

Местные анестетики

При тяжелой степени проявлений боли глюкокортикостероиды используют с такими препаратами, как местные анестетики, которые применяют путем суставных блокад. Благодаря таким препаратам суставного действия можно отметить быстрое избавление от высокоинтенсивных болей. Как правило, используют смесь новокаина и лидокаина.

Благодаря блокаде происходит предупреждение развития болевой контрактуры. Контрактура боли — ограничение движения суставом в силу развития боли. С течением времени происходит атрофия некоторых мышечных групп, что способствует полному ограничению движений плечевым суставом.

Препараты на основе натуральных компонентов

Такие средства являются местно-раздражающими и имеют в своем составе яд пчел (змей) и красный перец. В основном, препараты выпущены в форме мази или геля.Мази

Использование местно-раздражающих средств разрешено тогда, когда развитие боли произошло по вине дегенеративно-дистрофического процесса. Если болезненные проявления стали последствием воспаления, использовать раздражающие средства не рекомендуется. Местно-раздражающие препараты способствуют сосудистому расширению в зоне болезненности, а также улучшению питания сустава, околосуставной ткани. Как итог — снижение болевых проявлений.

После проведения блокады можно забыть о проявлении боли на один месяц. По истечении этого срока разрешено провести процедуру снова.

Как устранить дискомфорт с помощью народных средств

Устранение дискомфорта в суставе с помощью народных средств должно проводиться совместно с медикаментозным лечением, в совокупности чего можно добиться полного излечения провоцирующей патологии. Как правило, лечение народными средствами — это использование собственноручно приготовленных средств, таких, как мази, растирки, настойки, отвары.

Делать в домашних условиях такие средства совсем не сложно. Нужно иметь под рукой необходимые компоненты. Можно выделить способы лечения дискомфорта в домашних условиях:

Свиной жир и прополис. Смешать растопленный жир с пятью граммами прополиса. После смешивания поместить средство в холодильник. Использовать мазь путем втирания в пораженную область, сверху замотав пакетом и шарфом.

Народные средства

Мазь из зверобоя. Взять вазелин (50 г), добавить к нему две ложки зверобоя. После перемешивания можно делать компресс на пораженную область. Также средство можно втирать в плечо.

Также для устранения боли можно делать мазь с использованием такого компонента, как сабельник болотный. Для того, чтобы приготовить мазь, смешивают три столовых ложки травы со свиным жиром. Также можно добавить туда красный перец.

Можно делать настой из травы сабельника. Для приготовления настоя заливают столовую ложку травы горячей водой в объеме одного литра. После настаивания употреблять напиток на протяжении всего дня.

Замена сустава плеча

В некоторых случаях врач может назначить делать замену сустава плеча. Лечить боли таким способом разрешено в случаях:

  • при сильных болях и инвалидности, которая имеет связь с рентгенологическим изменением, которое не поддается лечению без операции;
  • делать замену можно при имеющемся остеоартрите, ревматоидном артрите;
  • делать замену также разрешено при рецидивирующей нестабильности сустава плеча;
  • при переломе проксимального отдела кости плеча.

В случае последней травмы кости плеча замена сустава является наиболее действенным способом устранения боли.

В иных случаях, когда консервативное лечение не приносит выздоровления, врач также может назначить проведение операции. В любом случае, стоит вовремя вылечить причину боли, чем потом прибегать к вмешательству хирурга.

2016-06-20Содержание:

  • Заболевания плечевого сустава левой руки
  • Другие причины
  • Диагностика
  • Эффективное лечение

Заболевания плечевого сустава левой руки

Более того, повредить плечевой сустав левой руки можно не только в результате подъема тяжестей, но и банального вождения автомобиля или слишком резкого движения. Эти последствия имеют временный характер и легко устраняются средствами внешнего воздействия, чего нельзя сказать о других, вероятных, дегенеративных нарушениях:

  1. Тендинит. Это дистрофическое поражение сухожильно-связочных тканей сустава, которое также сопровождается сильным воспалительным процессом. Причиной появления и развития такой болезни является потеря естественной растяжимости связок и сухожилий. Боли имеют особо выраженный характер при нагрузке на конечности, передающиеся именно на плечевой пояс.
  2. Артрит. Воспалительное заболевание, которое образовывается в результате инфицирования суставной полости. При существенном поражении движение рукой становится проблематичным, а боль быстро переходит с острой, в ноющую.
  3. Плечелопаточный периартрит. Также воспалительное заболевание, но с более обширной зоной поражения – включая околосуставные ткани. Сильные боли в левом плече появляются после отведения руки в сторону, вверх или за спину, через плечо. При этом, интенсивность боли напрямую зависит от степени сложности воспалительного процесса. Самые сложные ситуации отличаются тем, что болевые ощущения проявляются даже в обездвиженном состоянии. При плечелопаточном периартрите важно спать в удобной постели, желательно, на спине или животе.
  4. Бурсит. Этому инфекционному заболеванию предшествует тендинит. Благодаря инфекционной патогенной микрофлоре, в суставной капсуле очень быстро развивается воспаление, вызывая тем самым боль, убрать которую можно только обезболивающими препаратами. Помимо такого проявления, практически в 79% случаев, развивается отечность и гиперемия, существенно снижающие качество жизни человека.
  5. Капсулит. Получил свое название из-за целенаправленного поражения капсулы и окружающей сустав синовиальной оболочки. В конечном итоге, капсула уплотняется, препятствуя движениям сустава. Это вызывает очень сильные боли, при которых левую руку уже нельзя поднять выше груди.

Сильная боль в левом плече

Другие причины

Помимо заболеваний, большую часть из которых занимают инфекционные, существуют и другие причины, которые являются первоисточником возникновения болезненных ощущений в суставе левой руки, а именно:

  • Операции по факту диагностирования раковой опухоли молочной железы.
  • Межпозвоночная грыжа шейного отдела.
  • Стенокардия.
  • Инфаркт миокарда.
  • Саркома сустава.
  • Застой желчи с последующим воспалением.
  • Верхнедолевая пневмония легких.
  • Дисфункция печени (встречается крайне редко).

Диагностика

Определение причины возникновения болей начинается с посещения терапевта, который выдает направление на прохождение диагностики, подтверждающей или опровергающей наличие вышеупомянутых причин. Если проблем с сердцем и работой других органов нет, больной перенаправляется на тщательный осмотр травматолога. Независимо от первых результатов визуального и тактильного обследования предстоит пройти следующие диагностические мероприятия:

  1. Рентгенография. Помимо точечного снимка, предположительно, поврежденного сустава, делается еще несколько: шейного отдела, в области груди, в области позвоночного столба.
  2. УЗИ плечевого пояса. Позволяет максимально точно определить растяжения и разрывы связок, сухожилий.
  3. КТ плечевого пояса левой руки и позвоночного столба. Такой метод применяется в последнюю очередь, если оба из вышеупомянутых не дали должных результатов или вовсе не указали на природу болевых ощущений.

МРт левого плеча

Эффективное лечение

Для успешного лечения понадобится, в первую очередь, снять болевые ощущения. Делается это двумя способами. Первый – средства внешнего воздействия. К таковым, по самым высоким показателям ежегодного применения среди схожих клинических случаев, можно отнести:

  • Диклофенак.
  • Ибуфен.
  • Вольтарен.

Ко второй группе, имеющей место в случаях со сложными воспалительными процессами, относятся обезболивающие:

  • Ибупрофен.
  • Диклофенак.

Далее, в аспекте лечения каждого из упомянутых заболеваний, потребуется приобрести и принимать, в соответствии с назначением врача, такие лекарства (дозировку, ее корректировку и длительность курса назначает исключительно травматолог):

  1. Тенденит – нестероидный Нимесил, Ибумет, Гепатромбин С, Диклофенак (гель 5%), Кетопрофен органика, Фастомед и Индометацин.
  2. Артрит – Стоп артрит, Метотрексат 2,5 мг, Арава, Плаквенил, Неорал, Имуран.
  3. Плечелопаточный периартрит – Артропант, Мелоксикам, Индометацин, Кетопрофен.
  4. Бурсит – Бетаспан, Нимесил, Ибумет, Кетотоп, Диклофенак, Трокситацин, Секстафаг, Флексен.

Таблетки

Во всех остальных случаях происходит комбинация из данного перечня лекарственных и противовоспалительных препаратов негормонального типа. Их объединением и определением оптимальной дозировки может заниматься исключительно лечащий специалист.

Добавить комментарий