Упражнения чтобы вылечить сколиоз

Контрактура локтевого сустава: лечение, ЛФК, упражнения

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Контрактура локтевого сустава характеризуется стягиванием мягких тканей, что приводит к нарушению подвижности сустава. При этом мягкие ткани превращаются в рубцовые образования.

Заболевание имеет название благодаря латинскому слову «contractura», которое означает «стягивание» или «сужение».

Например, контрактура всегда ведет к резкому ограничению его подвижности вследствие стягивания связок, внутренних сухожилий или мышц рубцами.

Внутрисуставные ткани стягиваются из-за:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...
  • переломов, вывихов либо ушибов,
  • воспалительных процессов разной этиологии,
  • дегенеративных процессов после вирусного либо инфекционного заболевания,
  • нарушений функционирования нервной системы,
  • утраты эластичности и нарушения иннервации тканей,
  • огнестрельных, ожоговых и других ранений,
  • дистрофии тканей после длительной обездвиженности рук или ног.

Контрактура локтевого суставаУ спортсменов возникает контрактура коленного сустава, на фоне физических перегрузок.

В группу риска также входят люди, работающие с опасными химикатами, а также те, чья работа заключается в подъемах и переносах тяжестей.

Все эти люди в большинстве своем, страдают от неудовлетворительной активности суставных соединений после ожогов, падений или постоянных небольших травм.

Классификация заболевания

Контрактура локтевого сустава это патология, сопровождающаяся болью, отеками и воспалением суставной капсулы.

Самыми распространенными признаками является:

  • затрудненного сгибание и разгибание сустава,
  • невозможность разворота в сторону руки или ноги,
  • разрушение сустава.

У больных, конечность в области поражения может принимать вынужденное положение.

Существуют активные и пассивные суставные контрактуры. Неврогенная либо активная контрактура бывает:

  1. истерической – психогенное происхождение,
  2. центральной – церебральное или спинальное происхождение,
  3. периферической – возникает после нарушения периферических нервных веточек.

Чаще всего активные контрактуры развиваются на фоне парезов, параличей, сильного раздражения нервных окончаний, а также после продолжительного психического стресса.

Пассивная контрактура сустава возникает из-за того, что внутри сустава появляется помеха, которая тормозит его двигательную активность. Таким помехами могут выступать:

  • части сустава, которые разрушаются вследствие воспаления,
  • сокращения мышц,
  • изменение костного сочленения после заболевания или перелома,
  • появление мышечного рубца внутри сустава.

Поражения различаются по характеру. Контрактура бывает:

  • разгибательная и сгибательная,
  • ротационная,
  • отводящая и приводящая.

Контрактура локтевого суставаКроме этого, контрактуру различают в зависимости от конечности, которую она затрагивает. Если нарушена сгибательно-разгибательная функция колена, то контрактура деформируют голень, серьезно искривляя ее.

В результате, конечность укорачивается и появляется сильная боль во время движения. Некорректное лечение заканчивается для человека тотальной неподвижностью сустава колена. Чаще всего болезнь появляется вследствие перелома либо артрозно-артритных деформации в тканях.

Больше всего от заболевания страдают люди с заболеваниями суставов в острой либо хронической формах.

Деформационные процессы коленного сустава появляются не только у людей пожилого возраста, но и у совсем маленьких детей.

Чем контрактуры различных суставов отличаются друг от друга

Вследствие контрактуры голеностопного сустава, положение стопы становится патологическим, и при ходьбе человек вынужден опираться на пальцы и на переднюю часть ступни. Данное заболевание в народе носит название «конская стопа».

В группе риска находятся дети, перенесшие полиомиелит либо страдающие детским церебральным параличом. У людей взрослого возраста «конская стопа» возникает из-за длительного пребывания нижней конечности в гипсе, который наложен неправильно.

Кроме этого, контрактура формируется, как последствие перелома, не получившего адекватное лечение. Часто контрактура стопы появляется на фоне ранений.

Контрактура суставаКонтрактура тазобедренного сустава возникает после травм суставной поверхности, а также острых или хронических воспалительных процессов.

Сформировавшись вследствие перенесенного перелома, заболевание может развиваться незаметно, а может стать видимым сразу, например, когда повреждаются нервы. В этом случае, при отведении конечности человек чувствует резкую боль и ограничение двигательной амплитуды.

В качестве профилактики контрактуры бедра требуется уделить особое внимание суставам бедра новорожденных детей. Если есть дисплазия либо вывих бедра, то лечение должно начаться сразу после рождения.

Это необходимо для своевременной компенсации недоразвития тканей и недопущения создания коксартроза коленного сустава, к примеру, контрактуры и прочих осложнений.

Контрактура плечевого сустава может встречаться у людей в любом возрасте. Как правило, причина лежит в атрофии мышц после длительного ношения гипса, наложенного на вывих или перелом.

Анатомия плечевого пояса людей любых возрастов дает возможность произвести лечение внутрисуставных и суставных переломов с помощью длительной иммобилизации.

Чтобы не допустить формирования посттравматической плечевой контрактуры, важно при закреплении в районе перелома гипса, отвести плечо больного на 60 градусов, фиксируя его в удобном, но функциональном положении.

Диагностические методы и лечение

Контрактура локтевого суставаЕсли обнаружены симптомы, характерные для контрактуры, то для постановки диагноза пациенту нужно пройти подробный осмотр у врача, а также диагностическую процедуру.

При контрактуре происходит воспаление пораженной области, наблюдаются отеки и боли при движении. Цель лечения: убрать отечность, боль, уменьшить воспаление и вернуть суставу его нормальную подвижность.

Помимо рентгенографии, сейчас контрактуру у людей разного возраста, хорошо выявляет магнитно-резонансная и компьютерная томография. При первых жалобах ребенка на боли в конечностях и затрудненность движений, родителям следует обратиться к врачу. В этом случае можно будет произвести консервативное лечение и применить ЛФК.

Консервативное лечение состоит из:

  • приема противовоспалительных и обезболивающих мазей и лекарственных блокад,
  • физиотерапии,
  • механотерапии,
  • ЛФК,
  • массажа,
  • бальнеотерапии,
  • гимнастических упражнений,
  • неинвазивного исправления положения конечности.

Оперативное вмешательство может быть оправданным после того, как диагностирована пассивная контрактура. Лечение состоит в том, что спаечные и рубцовые ткани рассекают и удаляют.

Если нужно, хирург увеличивает длину сухожилия. Иногда принимается решение о проведении пластической операции по пересадке сухожилия либо формированию полной неподвижности сустава.

ЛФК и другие процедуры

ЛФК – это лечебная физкультура, методы и средства которой должны рационально сочетаться при лечении контрактуры суставов.

лфк при контрактуре локтяКомплексный подход не обходится не обходится без ЛФК, тепловых обезболивающих процедур, электрофореза с рассасывающими средствами, а также мануальных воздействий. ЛФК назначает врач-ревматолог либо ортопед для избежания застойных проявлений в суставе и ускорения восстановления хрящевой и суставной ткани.

Когда человек жалуется на коленную сгибательную контрактуру, назначаются упражнения, которые необходимы для постепенного разрабатывания связок, укрепления мышц, улучшения кровообращения околосуставного сектора, многое из того можно использовать и при лечении другого заболевания, например, если это эпикондилит локтевого сустава.

Для лечения «конской стопы» потребуются не только специальные упражнения, но и использование ортопедических аппаратов и повязок. Если лечение и упражнения не дают ощутимого эффекта, то стопу выправляют с помощью хирургической операции.

Лечебные упражнения должны проводиться аккуратно и осторожно. Наращивание интенсивности происходит постепенно. Гимнастика включает в себя от 6 до 20 разнообразных упражнений, каждое из которых повторяется по 5-10 раз. Для детей упражнения проводятся в игровой форме.

Оздоровительный комплекс с ЛФК рассчитан на ежедневное выполнение. В этом случае лечение и восстановление у людей всех возрастов проходит максимально быстро и эффективно. Если лечебную гимнастику сочетают с йогой, плаванием и занятиями на медицинских тренажерах – наблюдается наилучший результат.

Решая, как исправить сколиоз, врач анализирует состояние больного и разрабатывает длительную схему ведения пациента. В домашних условиях при правильном подходе можно вылечить лишь 1 степень бокового искривления позвоночника.

как исправить сколиоз 1, 2, 3 степени

Основные принципы исправления сколиоза

Существует несколько важных принципов, которые следует изучить перед тем, как приступать к исправлению патологии:

  1. Устранить чрезмерные динамические нагрузки.
  2. Стимулировать активность мышечного корсета спины.
  3. Постепенное увеличение физических нагрузок при выполнении упражнений.
  4. Воздействие на вторичные симптомы болезни во время ее лечения.
  5. Выработка правильного стереотипа походки и осанки.

В поисках ответа на вопрос, можно ли исправить сколиоз, человек встречается в большинстве случаев с применением лечебной гимнастики. Она является основой лечения сколиоза 1 и 2 стадии. Упражнения назначаются врачом, в зависимости от особенностей искривления и состояния мышечного каркаса спины.

Основные принципы исправления сколиоза

При 3 степени сколиоза обязательно ношение корригирующего корсета, который будет ограничивать подвижность позвоночника, и поддерживать его в правильном положении. Санаторно-курортное лечение, физиопроцедуры, мануальная терапия – дополнительные мероприятия. Они должны применяться в сочетании с основной терапией.

Выбор тактики лечения патологии строится также на анатомических и патологических особенностях строения спины больного.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Анатомические особенности позвоночника у школьников и подростков:

  • позвонки гибкие за счет хрящевой структуры;
  • склонность к клиновидной деформации позвонков;
  • слабость мышц спины;
  • рост позвоночника до 17-20 лет.

Данные анатомические особенности требуют особого подхода к терапии искривления. Чтобы исправить сколиоз у школьника 1 стадии, достаточно гимнастических упражнений. При 2 степени патологии врачи назначают ношение ортопедических корсетов.

У взрослых позвоночный столб не «растет», а позвонки утрачивают гибкость. Состояние мышечного корсета спины зависит от образа жизни человека и ежедневного стереотипа поведения, походки, физических нагрузок.

Основные принципы исправления сколиоза фото

Вышеописанные элементы строения позвонково-мышечных блоков влияют на поиск врачом механизмов, как убрать боковое искривление позвоночника у взрослых или детей.

В большинстве случаев только лечебной гимнастикой и ношением корсета полностью вернуть вертикальную ось в физиологическое положение не удастся, поэтому назначаются дополнительные методы лечения:

  1. Лечебная физкультура.
  2. Санаторно-курортное лечение.
  3. Массаж.
  4. Мануальная терапия.
  5. Вытяжение (тракция).

Как помогает корсетирование

Корсетирование (ортезирование) наряду с лечебной гимнастикой является одним из основных методов выпрямления спины при сколиозе. Для чего назначают корсет при сколиозе:

  • с целью устранения биомеханических нарушений в позвоночнике;
  • для коррекции деформаций;
  • при необходимости предотвратить дальнейшее искривление;
  • для создания механической стабильности в поврежденном сегменте;
  • в качестве временного способа расслабления мышечного каркаса спины.

Как помогает корсетирование

Ортезы выравнивают тонус мышц с обеих сторон туловища, что поддерживает вертикальное положение тела. Компенсирующие ортезы рационально применять при 1 степени патологии. Они эластичные и мягкие, поэтому при 3 или 4 степени смещения не могут полноценно удерживать позвоночный столб. Данные фиксаторы продаются в аптеке под названием «фиксатор осанки».

Для исправления боковой деформации позвоночника 2 степени применяются компенсационно-реклинирующие ортезы. Они выполняют опорную функцию для костного остова вертикальной оси туловища и при этом компенсируют мышечную недостаточность.

Изделия снижают давление на тела позвонков и дугоотростчатые суставы, а также ограничивают амплитуду движений позвоночника. Они носятся не менее 4 часов, чтобы обеспечить «реклинационное действие».

Конструкция моделей сделана таким образом, чтобы убрать дополнительное давление с области деформации и одновременно расслабить мышцы.

Исправление сколиоза 3 степени с помощью корсета достигается сильным воздействием устройства на вогнутость. Для этого в стенку изделия встраивается металлическая или пластиковая пластина, обеспечивающая непосредственное давление на зону повреждения.

В конструкции реклинаторов предусмотрено специальное кольцо, обеспечивающее сильную опору на область таза при ношении изделия. Расположение верхней точки давления зависит от размеров искривления. Наиболее эффективен в данном случае корсет Милуоки. Его носят не только днем, но и ночью.

Убрать боковое искривление позвоночника 4 степени с помощью ортезирования невозможно. При такой патологии показано хирургическое лечение.

Лечебная физкультура — эффективный метод борьбы с болезнью

Исправление бокового смещения с помощью лечебной физкультуры является одним из базовых методов. Одновременно с упражнениями в реабилитационных центрах Дикуля и Бубновского применяются силовые нагрузки на специальных тренажерах с наклонной скамьей. Они позволяют ускорить лечебный эффект.

При лечении заболевания некоторые физические нагрузки негативным образом воздействуют на позвоночный столб. Необходимо исключить:

  • тяжелую атлетику;
  • велосипедный и конный спорт;
  • борьбу, дзюдо и другие виды восточных единоборств;
  • снарядную гимнастику.

Занятия видами спорта без вертикальной нагрузки способствуют исправлению бокового смещения:

  • танцы;
  • плавание;
  • игровые виды спорта.

Лечебная физкультура - эффективный метод борьбы с болезнью

Решая, можно ли исправить сколиоз в домашних условиях, следует пройти тщательное обследование. Оно поможет установить степень заболевания и выявить его анатомические основы.

Сколиоз приводит к серьезным осложнениям и инвалидности. Лечить его необходимо на ранних стадиях, когда можно вернуть ось позвоночника в правильное положение.

Основные симптомы и методы лечения сколиоза 2 степени

Если у пациента сколиоз 2 степени, это становится отчётливо видно уже невооружённым глазом. Человек, не являющийся специалистом в области медицины, может назвать это «сильным искривлением». По сути, так оно и есть, но признаки сколиоза, как и сама болезнь, склонны прогрессировать.

Проблема может проявляться уже в младшем школьном возрасте, от 8 до 11 лет. В таких ситуациях гораздо тяжелее провести нужное лечение и исправить осанку, поскольку организм постоянно растёт, и позвоночник вместе с ним. Лечить сколиоз, выявленный в раннем возрасте, можно, но вылечить крайне сложно. Если же с заболеванием не получилось справиться, в дальнейшем можно ждать проблем с грудной клеткой и дыхательными путями.

В других случаях сколиоз 2 степени начинает проявляться лишь в более старшем возрасте и диагностируется к 18 годам и позднее. Тогда лечение проходит быстрее и проще, результат чаще положительный.

Симптомы и виды

Любая степень сколиоза являет собой прогрессирующее искривление позвоночника, как правило, сразу в нескольких местах. Степеней же бывает 4, и каждая из них определяется по градусу угла смещения. Если степень сколиоза – 2, это подразумевает отклонение на 11-25 градусов.

Такое искривление хорошо видно при обследовании, но в привычной жизни может оставаться незамеченным довольно долго. Окружающие не видят его, поскольку отклонения скрыты одеждой, а тем более при движении. Но именно в этот период ещё есть время и возможность распознать сколиоз 2 степени, чтобы начать лечение.

Обратите внимание на осанку Вашего школьника!

Чтобы обнаружить сколиоз, нужно чтобы кто-то провёл осмотр спины.

  1. Необходимо встать ровно, опустить руки вдоль туловища. Важно, чтобы вес тела распределялся равномерно, не было повышенной нагрузки на правую или левую ногу. Только в этом случае удастся правильно распознать симптомы сколиоза.
  2. Внимательно рассмотрите расстояние между рукой и талией. Сравните его с тем же расстоянием от талии, но уже касательно второй руки. Если у человека развился сколиоз 2 степени, наблюдается асимметрия.
  3. Для выявления можно использовать рулетку, которой нужно будет замерить расстояние от лопаток до пола и от плеч до пола. При наличии сколиоза 2 степени здесь также может присутствовать асимметрия. Чем она больше, тем серьёзнее ситуация. Однако рано бить тревогу в том случае, если это единственный показатель: он является признаком и других проблем, не обязательно это сколиоз.
  4. Иногда наблюдается асимметрия и в области ягодичных складок. Чаще всего такие симптомы свойственны для детей, у взрослых они не так ярко выражены. Кроме того, этот признак тоже может означать наличие иных недугов, кроме сколиоза 2 степени.
  5. Далее следует попросить больного встать к стене спиной и лицом к тому, кто проверяет его на наличие сколиоза. Ему нужно медленно наклониться вперёд, делая это плавно – сначала как бы полукругом потянуть вниз шею, затем верхнюю часть позвоночника, потом – нижнюю. Руки просто свесить вниз, расслабив. Остановиться примерно тогда, когда лицо будет находиться на уровне чуть выше колен. Теперь проверяющий должен взглянуть на спину, присев так, чтобы она оказалась на уровне глаз. Если в этом случае левая или правая половина спины оказывается выше, это весомые симптомы того, что сколиоз присутствует.

Провести такую проверку несложно в домашних условиях. Вышеперечисленное — основные симптомы, по которым можно выявить сколиоз 2 степени. Но это не всегда даёт правильный результат. Проверяющий может быть необъективен. Такой осмотр лучше считать базовым, а диагностировать сколиоз, как и проводить его лечение, нужно у специалиста.

Иногда как дополнительные симптомы может выступать дискомфорт или даже боль в области спины. Но такие проявления редки, к тому же больной часто приспосабливается к ним и перестаёт замечать – по крайней мере, если речь о неудобстве.

Помимо степени, важно определить и вид сколиоза. От этого зависит лечение Вашего ребенка!

Виды сколиоза

Различается искривление, в первую очередь, по форме.

  1. Если у человека s-образный сколиоз 2 степени, значит, позвоночник искривлён в обе стороны, примерно в форме буквы «S».
  2. С-образный — когда спина изогнута только в одну сторону.
  3. Реже, чем вышеперечисленные, встречается Z образный. В этом случае позвоночник кривой сразу в трёх местах.

Также сколиоз относят к разным видам по:

  • локализациям искривлений;
  • времени проявления по возрасту пациента;
  • происхождению.

Отдельно следует отметить такие разновидности, как фиксированный и не фиксированный. Первый считается более сложным и тяжёлым для лечения, также он создаёт больше проблем больному. Если у вас – фиксированный сколиоз, то позвонки деформируются и скручиваются.

Данную разновидность сложно лечить, но возможности для улучшений всё-таки есть. Врачи разделяют фиксированный сколиоз на стабильный и нестабильный. От того, какова разновидность, зависит и то, какое лечение будет назначено. Поставить точный диагноз можно только в поликлинике.

Также отдельного внимания требует диспластический сколиоз, или дискогенный. Его отличительная особенность – в том, что он связан с нарушениями развития соединительной ткани. Сегодня его связывают с наследственными факторами. Если у человека диспластический сколиоз, это означает, что между межпозвонковыми дисками и позвонками нарушена связь; обычно сопровождается ещё и смещением дисков.

Если лечением вовремя займется специалист, операции можно избежать!

Лечение сколиоза

Пациент, которому требуется лечение сколиоза 2 степени, должен иметь полное представление о том, каков его диагноз и от каких именно нарушений его лечат. Это важно потому, что:

  • в каждом отдельном случае могут быть свои особенности подхода на пути к выздоровлению;
  • при полной информации о заболевании можно легко обратиться в дополнительные медучреждения, например, центры тибетской медицины;
  • при самолечении у вас будет меньше шансов лечить себя «не от того».

Хотя методы используются и разные, есть основные способы, применяемые в большинстве случаев.

Оперативное лечение – для запущенных случаев

От сколиоза лечение медикаментозными методами не проводится, разве что приём витаминов и минералов в некоторых случаях. Поэтому, если болезнь запущена, назначается операция. Её суть в том, чтобы установить специальную систему, которая будет фиксировать позвонки.

Обычно такая операция назначается при 4 степени. Но бывают исключения: нарушения в работе внутренних органов вследствие развития болезни, а также слишком стремительное её прогрессирование. Решение о такой операции принимается индивидуально, когда вылечить не представляется возможным.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика при сколиозе 2 степени просто необходима. Она не является главным пунктом для выздоровления, но помогает улучшить результаты от всех остальных методов. Её не стоит использовать как единственное средство. При выявлении заболевания на первой стадии, если подход серьёзный, такое ещё возможно, но не при второй. Но при комплексном подходе вы сможете с её помощью сначала остановить болезнь, а затем заставить её отступать.

Гимнастика - важнейший пункт в выздоровлении!

Подобрать хорошую гимнастику для позвоночника сегодня легко: предостаточно книг в магазинах и видео от профессионалов в интернете. Главное – при подборе упражнений, которые смогут исправить искривление, внимательно следите за тем, чтобы они относились именно к позвоночнику и сколиозу. Также вас может проинструктировать врач.

Гимнастика – лечение не из простых, она требует силы воли и целеустремлённости. Она поможет исправить и с-образный, и s-образный сколиоз, но только в том случае, если вы будете заниматься регулярно и долго. Это означает – от 2 раз в неделю по 30-45 минут, и так на протяжении многих месяцев или даже пары лет, в зависимости от того, насколько запущена ситуация и каким будет сопутствующее лечение. При должном подходе может отступить фиксированный и диспластический сколиоз.

Корректирующие корсеты

Количество предложений разнообразных корсетов сегодня огромно. Особенно они популярны для похудения. Так почему бы не использовать идею в более благородных целях? Именно для того, чтобы упростить лечение сколиоза 2 степени, были придуманы корсеты для позвоночника.

Большого терапевтического эффекта они не оказывают, однако, если носить их постоянно, больной начинает привыкать держать спину в правильном положении. Это уже хорошая предпосылка для начала выздоровления; самое главное – прогресс болезни останавливается.

Мануальная терапия

Мануальная терапия оказывает очень хорошее действие. Если вы задаётесь вопросом, как лечить сколиоз 2 степени, обязательно включите её в список методов. С её помощью можно исправить осанку, но важно найти хорошего специалиста. На это стоит потратить время. Профессионал вернёт вам здоровье, дилетант или тот, кто не является достойным специалистом, только усугубит ситуацию.

Отучить ребенка от привычки сутулиться, поможет специальный корсет!

Массаж

Поскольку лечение сколиоза 2 степени – задача непростая, к тому же срочная (ведь он вот-вот может перейти в 3 степень), можно и нужно подключать максимум методов. Одним из них становится массаж. Необходимо, чтобы он был профессиональным, медицинским. Только там можно действительно исправить ситуацию, а не усугубить.

Другие способы немедикаментозного лечения

Кроме вышеперечисленных, используются и другие методы.

  1. Электростимуляция мышц спины.
  2. Позиционная терапия.
  3. Рефлексотерапия.
  4. Электрофорез.
  5. Тепловые процедуры.
  6. Плавание – небольшая, но всё же помощь для тех, кто хочет вылечить сколиоз.

Большинство методов прописывается лечащим врачом. Некоторые процедуры не могут быть проведены в больнице в силу того, что нет подходящего оборудования. Если у вас есть возможность найти это в других клиниках, пусть даже платных, обязательно воспользуйтесь любым шансом. Особенно это важно для сложных случаев, таких как диспластический и фиксированный сколиоз.

Лечение фиксированного сколиоза

Сколиоз фиксированный выявляется с помощью особенностей отснятых рентгенограмм. Для этого делается два снимка: в положении стоя и лёжа. Если разница между ними составит более 5 градусов, это говорит о том, что сколиоз фиксированный.

Сегодня для его можно лечить следующими методиками:

  • метод К.Шрот;
  • кинезиотейпирование;
  • коррекционная Войто-терапия.

Методы выбираются лечащим врачом в зависимости от того, какие особенности и причины имеет фиксированный сколиоз в конкретном случае.

Когда сколиоз достиг ещё только 2 степени, вылечить его можно, хотя это и сложнее, чем при 1 степени. Но дожидаться дальнейшего развития – верх безответственности по отношению к своему здоровью. Поэтому сразу начинайте путь к выздоровлению, и ваш врач вам в этом поможет.

Добавить комментарий