Состав индометацин свечи

Содержание

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Хондроз – это заболевание дегенеративно-деструктивного характера, поражающее межпозвоночные диски разных отделов позвоночника и приводящее к появлению межпозвоночной грыжи, протрУЗИи диска, вплоть до полного его выпадения.

Тела позвонков сомазединяются между собой с помощью особых симфизов или межпозвоночных дисков. Эта структура представляет собой волокнисто-хрящевую пластинку, имеющую две составные части: пульпозное ядро и фиброзное кольцо. Данное образование выполняет соединительную, амортизирующую и поддерживающую функцию.

таблетки от хондроза

Со временем при сидячем образе жизни, недостаточном питании, повышенных нагрузках на скелет в пульпозном ядре нарушается обмен веществ, происходит апоптоз клеток, уменьшение количества протеогликанов и гликозаминогликанов, волокна фиброзного кольца разрываются. Возникает сдавливание отростков спинномозговых нейронов, смещение тел позвонков, травматизация вещества спинного мозга, в результате чего развивается хондроз.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Эффективные группы лекарств

Лечение хондроза возможно медикаментозным и хирургическим путем. Консервативное лечение обычно преследует следующие цели:

  • устранение болевого синдрома;
  • восстановление функции спинномозговых нервов;
  • замедление дегенеративно-дистрофических процессов, разрушающих диск.

Хирургическое лечение показано при неэффективности медикаментозной терапии и при развитии необратимых осложнений (межпозвоночная грыжа).

Группы препаратов, используемых в лечении данного заболевания:

  1. Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
  2. Препараты кальция.
  3. Мази.
  4. Хондропротекторы.
  5. Полимодулятор.

Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства

Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты – это группа веществ, обладающих противовоспалительным и жаропонижающим действием. Они способствуют регрессированию основных компонентов воспалительного процесса: альтерации (некроз клеток), экссудации (отек тканей) и пролиферации (появление патологической соединительной ткани).

Механизм действия данной группы лекарств заключается в блокировании фермента циклооксигеназы-2, принимающего непосредственное участие в распаде арахидоновой кислоты и образовании простагландинов. Эти вещества как раз и обуславливают все вышеуказанные компоненты воспалительного процесса.

Нестероидные противовоспалительные вещества отлично подходят для лечения шейного и грудного хондрозов: уменьшают болевой синдром и способствуют восстановлению функций спинномозговых нервов.

Побочным эффектом данной группы препаратов является попутное блокирование и циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) – положительного фермента, способствующего снижению кислотности желудочного сока и препятствующего образованию пептических язв желудка и двенадцати перстной кишки.

Существует классификация НПВС по селективности действия:

  • неселективные (одинаково блокируют оба фермента) – диклофенак натрия, индометацин, ацетилсалициловая кислота;
  • умеренно селективные (частично блокируют ЦОГ-1) – мелоксикам, ревмоксикам, нурофен, ибупрофен;
  • высокоселективные (практически не блокируют ЦОГ-1) – целекоксиб, рофика, целебрекс.

По происхождению в этой группе выделяют:

  • салицилаты (ацетилсалициловая кислота);
  • производные индолуксусной кислоты (индометацин);
  • оксикамы (мелоксимам, лорноксикам);
  • производные пропионатов (ибупрофен, кетопрофен);
  • пиразолоны (метамизол натрия, анальгин);
  • коксибы (целекоксиб, рофекоксиб).

Во время приема нестероидных веществ необходимо обязательно проводить профилактику образования пептических язв. В этом случае обычно назначают:

  1. Антацидные лекарства, обволакивающие стенку желудка и препятствующие ее повреждению (алмагель, маалокс).
  2. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов – антисекреторные вещества, блокирующие соответствующие рецепторы в париетальных клетках, выделяющих соляную кислоту, и тем самым снижающие ее выделение (ринит, квамател).
  3. Ингибиторы протонной помпы – группа препаратов, нарушающих обмен водорода и калия между мембраной париетальных клеток и препятствующих образованию соляной кислоты (омез).

Современные препараты кальция

Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства фото

Поскольку воспалительный процесс в межпозвоночных дисках вызывает локальный остеопороз, необходимо восполнять запасы кальция, которые теряет позвонок.

Современные препараты представляют собой комбинацию неорганического кальция и активных форм витамина Д, который способствует всасыванию микроэлемента в кишечнике и попаданию его в остеобласты. Их использование не вызывает таких побочных эффектов, как кальцификация почечных канальцев, а также откладывание кальция в атеросклеротических бляшках.

К современным препаратам кальция относятся: «Кальций-Д3 Никомед», «Витрум Кальций», «Кальцемин».

Мази

Данную категорию медицинских препаратов используют местно над очагом поражения. Наносить вещество необходимо на чистую, сухую кожу в небольшом количестве. Все мази, используемые для лечения хондроза позвоночника, делятся на несколько категорий:

  • с противовоспалительным и обезболивающим эффектом (диклофенак натрия, фастум гель, кетонал);
  • с местно-раздражающим эффектом (апизартрон, финалгон);
  • гомеопатического содержания (траумель).

Подробнее о мазях от хондроза читайте здесь.

Хондропротекторы

Группа препаратов, способствующих восстановлению структуры протеогликанов в пульпозном ядре, препятствующих разрушению суставного хряща, улучшающих микроциркуляцию и питание межпозвоночного диска. Данные лекарственные вещества не обладают мгновенным лечебным эффектом, результат их действия проявляется после длительного приема.

Следует заметить, что при полном разрушении межпозвоночного диска хондропротекторы являются бесполезными. К данному классу относятся: хондроксид, румалон, терафлекс, структум, хондроитин сульфат. Сюда же относятся синтетические аналоги гиалуроновой кислоты: остенил, синокром.

Полимодулятор

Использование полимодулятора – это принципиально новый шаг как в лечении шейного и грудного хондроза, так и в лечении всех заболеваний в целом. Полимодулятор – это вода, обладающая особыми энергетическими свойствами, которую получают с помощью специально разработанного аппарата – биополевого концентратора.

С его помощью вода наполняется особым энергетическим полем, сохраняющимся достаточно долгое время. После приема полимодулятора человек чувствует колоссальный прилив энергии и жизненных сил. Данная вода изменяет структуру организма на молекулярном уровне, ускоряя обмен веществ, обновляя иммунную систему и замедляя рост злокачественных новообразований.

Содержание статьи:

  • Общая классификация препаратов для суставов
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
  • Неселективные НПВС
  • Селективные НПВС
  • НПВС с преимущественно обезболивающим эффектом
  • Хондропротекторы
  • Кортикостероиды
  • Лекарства для внутрисуставного введения
  • Заменители внутрисуставной жидкости
  • Глюкокортикоиды для введения в сустав
  • Применение данных лекарств при артрите и артрозе
  • Лечение артроза препаратами
  • Медикаментозное лечение артрита

Из первой части этой статьи вы узнаете, какие современные препараты рекомендуют специалисты при патологии суставного аппарата. Во второй части описаны схемы лечения наиболее распространенных суставных заболеваний – артроза и артрита.

Назначение любых средств, контроль за дозировкой и продолжительностью лечения осуществляют терапевт, ортопед-травматолог, ревматолог.

терапевт выписывает пациенту рецепт

Общая классификация лекарственных препаратов для суставов

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Глюкокортикоидные гормоны общего действия:

Восстановление суставного хряща, предотвращения его разрушения

Хондропротекторы общего действия

Хондропротекторы для внутрисуставного введения

Глюкокортикоиды для внутрисуставного введения

Заменители внутрисуставной жидкости

Специальные (базисные) препараты при ревматоидном артрите

Препараты золота

Регуляторы иммунной системы

Химиотерапевтические средства

Противовоспалительные средства нестероидного происхождения

Все средства из класса нестероидных противовоспалительных (их обозначают аббревиатурой НПВП или НПВС) оказывают следующее воздействие при лечении:

Главное предназначение НПВП – симптоматическая терапия: они быстро (в течении нескольких часов после приема) ликвидируют симптомы болезни, но лишь частично устраняют причины ее возникновения. Поэтому их прием часто комбинируют с другими препаратами для лечения суставной патологии (например, с глюкокортикоидами, хондропротекторами). Согласно существующим международным протоколам лечения, НПВП включены в схемы терапии всех заболеваний суставов, сопровождающихся воспалительным или болевым синдромом.

Механизм противовоспалительного действия нестероидных препаратов состоит в блокировке фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Он участвует в образовании веществ, которые поддерживают воспалительный процесс (медиаторы воспаления).

Неселективные НПВС

В организме человека существует два вида фермента циклооксигеназы: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Первая вырабатывается в желудке и отвечает за защиту его слизистой оболочки, вторая – синтезируется в очагах воспаления. Неселективные НПВС блокируют оба вида фермента. Они высокоэффективные, но часто вызывают побочные эффекты со стороны пищеварительной системы (гастрит, язвенная болезнь).

Основные представители неселективных НПВП приведены в таблице. Знаком плюс (+) отмечены существующие формы выпуска препаратов.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Селективные НПВС

Препараты, избирательно блокирующие фермент ЦОГ-2, называют селективными. При лечении ими противовоспалительное воздействие менее выражено, но количество побочных эффектов меньше, по сравнению с неселективными НПВС. Действие этих средств продолжительное – в течении суток после введения лекарства.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Основные представители препаратов этой группы приведены в таблице. Знак плюс (+) – существующие формы выпуска

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

НПВС с преимущественно обезболивающим эффектом

Противовоспалительные средства нестероидной группы, обладающие высокими обезболивающими свойствами, называют ненаркотическими анальгетиками. Главное показание к применению – выраженная боль в суставах при незначительных проявлениях воспаления.

Основные препараты этой группы представлены в таблице. Знак плюс (+) указывает на существующие формы препарата.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Хондропротекторы

Средства, восстанавливающие пораженный гиалиновый хрящ суставов, называются хондропротекторами. При их применении:

  • отсутствует противовоспалительный и обезболивающий эффект в лечении;
  • лечебное действие наступает постепенно, за счет восстановления поврежденных участков хрящевой ткани;
  • наблюдается выраженный профилактический эффект – предотвращается разрушение суставного хряща;
  • необходим продолжительный прием (3–5 месяцев).

В состав хондропротекторов входят вещества, образующие гиалиновый хрящ сустава: хондроитин и глюкозамин. Первый – главное строительное вещество хряща, поддерживающее его структуру; второй – основа для выработки внутрисуставной жидкости.

Хондропротекторы могут быть однокомпонентными (содержат либо хондроитин, либо глюкозамин) и комбинированными (содержат оба вещества). Эффективность комбинированных форм выше, чем однокомпонентных.

Основные хондропротекторы представлены в таблице. Знак плюс (+) указывает на существующие формы препарата.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Системные глюкокортикоидные гормональные средства

При тяжелых воспалительно-разрушительных процессах в суставах необходимы препараты с мощным противовоспалительным действием. Таким больным вводят глюкокортикоиды (стероидные гормоны надпочечников). Их противовоспалительный эффект сильнее, чем у НПВС, но и побочные эффекты более серьезные (привыкание, угнетение функции надпочечников). Поэтому глюкокортикоиды, как и любые другие препараты, должен назначать врач по строгим показаниям при постоянном контроле дозы.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Лекарства для внутрисуставного введения

Если болит один сустав (например, коленный или плечевой), целесообразно введение препаратов непосредственно в очаг поражения – в полость сустава. Этим достигается максимальная концентрация лекарства именно в том месте, где оно необходимо для эффективного лечения, снижается риск побочных эффектов. Такие инъекции выполняет только опытный врач ортопед-травматолог или хирург.

Заменители внутрисуставной жидкости

Самые дорогостоящие препараты для лечения патологии суставов – заменители суставной жидкости. В их основу входит гиалуроновая кислота.

Главное показание для использования – артроз. Даже при запущенных формах этой болезни достигается устойчивый лечебный эффект. Действие гиалуроновой кислоты на сустав комплексное: происходит восстановление хряща; уменьшение воспаления; создание жидкой среды в суставной полости, что смягчает движение трущихся поверхностей.

Наиболее часто используемые специалистами средства на основе гиалуроновой кислоты:

Глюкокортикоиды для введения в сустав

Четыре механизма лечебного действия гормональных противовоспалительных средств на компоненты сустава:

Благодаря этим эффектам внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов не только облегчают состояние больных артрозом и разными видами артрита, но и улучшают состояние суставного хряща.

Наиболее эффективные препараты:

Как правильно использовать препараты при наиболее распространенных болезнях суставов?

Две наиболее распространенные болезни суставов: артроз и артрит. Первая патология – это разрушение хрящевой ткани, вторая – ее воспаление.

Лечение артроза препаратами

Медикаментозное лечение артроза зависит от фазы и стадии заболевания. Общая тактика представлена в таблице:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Медикаментозное лечение артрита

Артрит – любое воспаление в суставе. Чаще всего он бывает:

  • Реактивным (ответ сустава на любые изменения в организме: травму, инфекции, аллергию).
  • Ревматоидным (заболевание носит соответствующее название – ревматоидный артрит).
  • Псориатическим (при псориазе).
  • Подагрическим (при подагре).

При артритах для лечения рекомендуются следующие лекарственные средства:

Бесконтрольное лечение любыми препаратами снижает их эффективность, повышает риск возникновения побочных эффектов и может ухудшить течение заболевания и его прогноз.

Препараты для суставов: обзор главных средств, и как их применять на практике

    • Отчего хрустят суставы? Что делать?
    • Препараты хондропротекторы для лечения суставов
    • Правильные упражнения при сколиозе, пять правил лечебной физкультуры
    • Полная характеристика остеопороза костей: симптомы, лечение, последствия болезни
    • Эффективное лечение остеопороза средствами народной медицины

    Кетопрофен: инструкция по применению, аналоги, цена и отзывы

    Кетопрофен относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов и является производным пропиноевой кислоты.

    Противовоспалительное действие Кетопрофена находится на одном уровне с Индометацином и Напроксеном и превосходит противовоспалительный эффект Ибупрофена и Аспирина. Обезболивающий эффект Кетопрофена схож с эффектом Индометацина и Напроксена.

    Содержание статьи:
    Фармакологическое воздействие препарата Кетопрофен
    Состав и форма выпуска
    Показания и противопоказания
    Цена и аналоги
    Отзывы пациентов

    Фармакологическое воздействие

    Кетопрофен способствует оказанию обезболивающего, жаропонижающего и противовоспалительного действия.
    Противовоспалительного действия можно добиться спустя 7 дней перорального приема препарата.

    обезболивающий и жаропонижающий препаратВ том случае, если препарат используется для терапии суставного синдрома, то Кетопрофен поможет устранить болевой синдром и в состоянии покоя, и при движении, устранит такие симптомы как утренняя скованность и припухлость сустава. На фоне использования препарата наблюдается увеличение подвижности.

    Гель Кетопрофен способствует оказанию местноанестезирующего действия. При местном использовании концентрация активного компонента сохраняется на протяжении длительного промежутка времени в месте воспаления.

    Форма выпуска, состав

    Препарат Кетопрофен выпускается в форме таблеток форте, таблеток ретард, капсул, геля, суппозиториев, раствора для инъекций, крема.

    • В составе капсул содержится 50 мг активного компонента.
    • В составе таблеток форте содержится 100 мг активного компонента.
    • В составе таблеток ретард содержится 150 мг активного вещества. Данная форма препарата обладает пролонгированным действием, что позволяет осуществлять прием таблеток всего раз в сутки.
    • В составе геля (в 1 грамме) содержится 25 мг активного вещества.
    • В составе раствора для инъекций содержится 50 мг компонента (в 1 мл препарата).
    • В составе крема (в 1 грамме) содержится 50 мг активного вещества.
    • В составе суппозиториев содержится 100 мг активного вещества.

    Подбор той или иной формы препарата Кетопрофен осуществляет врач, в зависимости от показаний к использованию препарата и сопутствующей симптоматики.

    Показания к применению

    Показаниями к применению препарата Кетопрофен для системного использования (внутрь, внутривенно, ректально, внутримышечно) являются следующие состояния:

    • Комплексная терапия воспалительных и дегенеративных заболеваний (ревматоидного артрита, неспецифического спондилоартрита, подагрического артрита, псевдоподагры, остеоартроза, бурсита, тендовагинита).
    • Устранение интенсивных болевых ощущений различного происхождения, включая послеоперационную и посттравматическую боль, ишиалгию, миалгию, терапию радикулита, ушибов и растяжений мышц, почечной колики.
    • Препарат используют в стоматологии и гинекологии (в том числе, при первичной дисменорее).
    • Внутривенно Кетопрофен используют с целью устранения боли при болезнях костно-мышечной системы.

    Кетопрофен для наружного использования применяют:

    препарат кетопрофен суппозитории• В комплексном лечении острых и хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, включая ревматоидный артрит, артроз, остеохондроз.
    • При болезненных травматических или воспалительных поражениях суставов, связок, сухожилий: артриты, ушибы мышц, бурситы, растяжение и разрыв связок, вывихи.
    • При терапии флебита, тромбофлебита, воспалительных заболеваний кожных покровов.

    Противопоказания

    Кетопрофен не рекомендовано использовать при индивидуальной непереносимости активного или вспомогательных веществ препарата.

    Противопоказаниями к системному применению являются такие состояния: наличие язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, «аспириновой» астмы, язвенного колита в стадии обострения, болезни Крона, пептической язвы, нарушения свертываемости крови. Препарат не используют при почечной и печеночной недостаточности, а также в детском возрасте до 18 лет и в третьем триместре беременности.

    Суппозитории не рекомендовано использовать при геморрое, проктите, прокторрагии.

    Гель и крем Кетопрофен не используют при мокнущих дерматозах, экземе, инфицированных ссадинах, нарушениях целостности кожного покрова, в детском возрасте до 6 лет.

    Побочные реакции

    Кетопрофен может способствовать развитию таких побочных эффектов.
    Центральная нервная система: возможно развитие головной боли, нервозности, головокружений, бессонницы, странных снов, сонливости, недомогания, звона в ушах, нарушений зрения, общего недомогания.

    Сердечно-сосудистая система: повышение артериального давления, учащение сердцебиения, развитие заболеваний периферических сосудов, анемии, тромбоцитопении.

    гель для наружного использованияЖелудочно-кишечный тракт: некоторые пациенты могут жаловаться на тошноту, запор, метеоризм, болевой синдром в области живота. В редких случаях отмечалось образование стоматита, рвоты, повышения аппетита, сухости во рту, ректальных кровотечений, повышенного слюноотделения, скрытых кровотечений.

    Респираторная система: развитие носовых кровотечений, бронхоспазма, фарингита, ринита, отека гортани.

    Кожные покровы: развитие аллергических реакций в виде сыпи, чувства зуда и жжения, покраснение кожных покровов, алопеции, онхолизиса, буллезной сыпи, токсического эпидермального некролиза.

    Прочие побочные реакции связаны с возникновением озноба, отека лица, увеличения массы тела.

    В том случае, если Кетопрофен вызывает описанные или любые другие побочные эффекты использование препарата необходимо прекратить. Может потребоваться уменьшение дозировки или замена лекарства, по усмотрению лечащего врача.

    Передозировка

    При передозировке препаратом возможно развитие головокружения, летаргии, рвоты, тошноты, болей в животе. Побочные эффекты носят обратимый характер. В качестве лечения необходимо промыть желудок, провести симптоматическую и поддерживающую терапию. Дополнительно необходимо следить за состоянием дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

    Способ применения

    Кетопрофен предназначен для внутреннего, внутримышечного, внутривенного, ректального, накожного и местного использования. Дозировку и способ применения подбирают индивидуально с учетом тяжести заболевания и сопутствующих симптомов.

    сильная головная боль По мере необходимости, допускается комбинирование сразу нескольких лекарственных форм препарата. Назначением препарата и подбором дозировки должен заниматься только врач!
    Инфузии с использованием препарата должны осуществляться только в стационарных условиях.

    Кетопрофен в форме таблеток, капсул и гранул необходимо принимать во время или после основного приема пищи. Это позволяет избежать развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

    Дополнительные рекомендации

    Использование лекарства Кетопрофен возможно с особой осторожностью и только под врачебным наблюдением при наличии у пациента аллергии на лекарственные средства аспиринового ряда, язвенной болезни, сахарного диабета, анемии, алкоголизма, почечной и хронической сердечной недостаточности, повышенного артериального давления.

    Если в анамнезе пациента значатся аллергические реакции, использование нестероидных противовоспалительных средств, включая Кетопрофен, возможно только в крайних случаях.

    Использование Кетопрофена может способствовать маскировке симптомов различных инфекционных заболеваний.

    При наружном использовании нельзя допускать попадания лекарства в глаза, на поврежденные участки кожи и на слизистые оболочки.

    При использовании препарата пациентами, деятельность которых требует повышенного внимания и концентрации, следует помнить, что Кетопрофен может оказывать влияние на скорость реакции.

    Стоимость, аналоги

    лекарственное средство в таблеткахСтоимость препарата Кетопрофен на период январь-февраль 2015 года формируется следующим образом:

    • Гель Кетопрофен наружный, 30 грамм (Россия) – 45-50 руб.
    • Гель наружный, 50 грамм (Россия) – 60-70 руб.

    Аналогами Кетопрофена являются следующие лекарственные средства: Кетонал, Быструмгель, Артрум, Артрозилен, Фастум гель, Фламакс, Флексен.

    Отзывы пациентов о лекарстве

    «Кетопрофен купила своей бабушке, после того как она ушибла коленный сустав. Препарат недорогой и особых надежд на него не возлагали. Каково было удивление, когда после нанесения геля обезболивающий эффект наступил буквально на протяжении 5 минут. Побочных эффектов не возникло. Говорят, что лучше сочетать гель с таблетками, но мы не рискуем, поскольку у бабушки есть проблемы с желудочно-кишечным трактом».

    Марина

    «Недавно сильно упала на копчик и любое движение вызывало сильную боль. В аптеке посоветовали воспользоваться Кетопрофеном. Сразу купила препарат, ведь стоит он совсем недорого. Не было времени читать инструкции или ходить по врачам. Нанесла немного на больное место. Ничего не могу сказать, обезболивающий эффект начался почти сразу.

    Но вместе с тем возникли и побочные эффекты! Я наносила препарата дважды в день: в утреннее и вечернее время и на третий день на месте нанесения появилась сыпь в виде небольших волдырей. Сразу остановила лечение препаратом и сыпь прошла. Теперь вот думаю, можно ли пользоваться лекарством дальше».

    Оксана, 25 лет

    «Применяла Кетопрофен от боли в спине по рекомендации врача. Болевой синдром прошел почти сразу. Но вместе с тем выполняла определенные физические упражнения и принимала Артру.

    В комплексе все препараты оказали необходимый эффект. В частности, Кетопрофеном очень довольна, побочных эффектов не было. Когда принимала только Артру, она не оказывала необходимого обезболивающего действия».

    Ольга

    Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

    Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

    Получить книгу

  • Добавить комментарий